Lūdzu piešķirt līdzfinansējumu ____ % _________ EUR apmērā man piederošā nekustamā īpašuma

Pieslēguma izbūvei (ieskaitot 30. punktā minētās prasības) nepieciešamais termiņš: _________ mēneši (iekļaujoties 29. punktā norādītajā termiņā).

Īpašumā, kurā plānots veikt pieslēgumu, deklarēto personu skaits _________.

Apliecinu, ka Pieslēguma izbūvi veikšu (atbilstošo apzīmēt ar):
paša spēkiem
ar būvkomersanta		starpniecību.
	(nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese)

Apliecinu, ka uz mani attiecas šāda saistošo noteikumu 12. punkta prioritātes kategorija (atbilstošo apzīmēt ar):

tiek veikts pieslēgums pie Eiropas Savienības Kohēzijas fonda līdzfinansētā "Saldus ūdenssaimniecības attīstības III kārta" Nr. 5.3.1.0/16/I/015 izbūvētajiem centralizētās kanalizācijas sistēmas atzariem (Ir atrodams 2. pielikumā pievienotajā ielu sarakstā);

tiek veikts pieslēgums pie Eiropas Savienības Kohēzijas fonda līdzfinansētā projekta "Brocēnu ūdenssaimniecības attīstība 2. kārta" Nr. 5.3.1.0/17/I/002 ietvaros izbūvēto centralizētās kanalizācijas sistēmas atzariem (Ir atrodams 3. pielikumā pievienotajā ielu sarakstā);

pretendenta ģimenē dzīvo laulātais vai 1. pakāpes radinieks, kas ir persona ar 1. vai 2. grupas invaliditāti vai bērns ar invaliditāti, kurš faktiski dzīvo un ir deklarēts nekustamajā īpašumā, kurā plānots pieslēgums;

pretendents, kuram ir daudzbērnu ģimenes statuss un vismaz 3 bērni (līdz 24 gadu vecumam) ir deklarēti īpašumā, kuram plānots pieslēgums;

pretendents ir persona (ģimene) kurai piešķirts trūcīgas vai maznodrošinātas personas statuss.

Pielikumā:

Pilnvara (ja iesniegumu iesniedz pilnvarotā persona);

zemesgrāmatas apliecības kopija;

Saistošo noteikumu 12. punktā norādīto kategoriju apliecinošs dokuments (ja attiecināms);

tehniskie noteikumi;

tehniskā dokumentācija (ja attiecināms);

sertificēta būvspeciālista vai būvkomersanta izstrādāta Pieslēguma izmaksu tāme, atbilstoši 19.2. punktā noteiktajam;

būvspeciālista vai būvkomersanta izstrādāts inženiertīklu pievada novietojuma plāns;

spēkā esošas būvatļaujas kopija dzīvojamās mājas būvniecībai un būvinspektora atzinums par nepabeigtu būvniecības objektu (gadījumos, kad notiek būvniecība), ja attiecas;

dzīvokļu īpašnieku kopības/biedrības kopsapulces lēmums/protokols, no kura izriet, ka atbilstoši normatīvo aktu prasībām pieņemts lēmums par Pieslēguma izbūves nepieciešamību un noteiktas personas pilnvarojums iesniegt iesniegumu līdzfinansējuma saņemšanai, kā arī slēgt līgumus par Pieslēguma izbūvi, to saistīto izdevumu segšanu un ūdenssaimniecības pakalpojumu sniegšanu;

de minimis atbalsta uzskaites sistēmā sagatavotās veidlapas identifikācijas numurs (ja attiecināms).

Piekrītu iesniegumā norādīto datu apstrādei saskaņā ar Saldus novada domes 2022. gada 24. februāra saistošajos noteikumos Nr. 13 "Par pašvaldības līdzfinansējuma apmēru nekustamo īpašumu pieslēgšanai centralizētajai ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmai".

Personas datu apstrādes pārzinis: Saldus novada pašvaldība, reģistrācijas numurs 90009114646, juridiskā adrese: Striķu iela 3, Saldus, Saldus novads, LV-3801, tālruņa numurs: +371 63807280, elektroniskā pasta adrese: pasts@saldus.lv.

Tiesiskais pamats Jūsu personas datu apstrādei ir pārzinim tiesību aktos noteikto juridisko pienākumu izpilde (Pašvaldību likums).

Personas datu saņēmēji – pēc nepieciešamības: Saldus novada pašvaldība, kā arī SIA "SALDUS KOMUNĀLSERVISS".